Ja, ik geef me op als steunpilaar van de Vughtse IJsclub, met een minimale bijdrage van € 15,-.

Vul dit formulier in en klik daarna op de button [Ja, ik geef me op].
Voor het innen van uw bijdrage werkt de VIJC samen met NIKKI. Jaarlijks ontvangt elke steunpilaar een mail van NIKKI met het verzoek om de bijdrage via i-Deal te voldoen.

Om te voldoen aan onze wettelijke verplichtingen is het van belang dat wij van iedere Steunpilaar kunnen aantonen dat we daadwerkelijk toestemming hebben gekregen uw gegevens te verwerken en te gebruiken volgens de in ons Privacy Statement vermelde doelen, zie deze website > Over ons > Privacy Statement VIJC.
 
* is een verplicht veld.

* Ik betaal jaarlijks:
€ 15,-anders
Ander bedrag:

 

* Voornaam:

* Achternaam:

* Adres (straatnaam, huisnummer):

* Postcode en woonplaats:

* Geboortedatum (dag-maand-jaar):

Geslacht:
vrouwmananders

* Telefoonnummer:

* Email adres voor het ontvangen van de nieuwsbrief en informatie:

Ik stem in met het gebruik en doorgave van:
mijn persoonsgegevensmijn beeldmateriaal

Ruimte voor een opmerking:

 

Ondertekening
* Naam (voorletters, achternaam):

* Plaatsnaam:

* Datum (dag-maand-jaar):



 

Δ